Dyszirkulatorische Enzephalopathie - was ist das? Abschlüsse, Behandlung und Prognose

Schneller Übergang auf der Seite

Dyszirkulatorische Enzephalopathie oder "viel Lärm um nichts"

Moderne Neurologie "Fieber". Einige Diagnosen werden durch andere ersetzt, neue Theorien tauchen auf, Computertechnologien, Exoskelette und drahtlose neurosensorische Kommunikation werden bei der Behandlung von behindernden Krankheiten eingesetzt.

Dies betraf eine solche Diagnose, die einen klangvollen und schönen Namen hat - „dyszirkulatorische Enzephalopathie“. Was ist das? Wenn Sie diese Diagnose wörtlich interpretieren, wird die Übersetzung von "medizinisch auf russisch" wie folgt klingen - "anhaltende und vielfältige Störungen in der Arbeit des Zentralnervensystems, die durch chronische Durchblutungsstörungen verursacht werden".

Der Begriff für Uneingeweihte klingt beängstigend und nicht zufällig eine der häufigsten Anfragen des Runet - "Wie viel kann man mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie leben?". Offiziell antworten wir: wie viel du willst.

Sie können auch dazu beitragen, indem Sie sich ambulante Karten bei älteren Patienten ansehen, die in den neunziger Jahren einen Neurologen besucht haben. Eine gute Hälfte der Untersuchungen endet mit einer Diagnose wie „DE II“, das heißt „Dyszirkulatorische Enzephalopathie Grad 2“.

Seit 1995, nach der Einführung von ICD-10, dh der aktuellen internationalen Klassifizierung von Krankheiten, gibt es jedoch keine solche Diagnose. Und offiziell scheint es nichts zu reden, und die Frage ist geschlossen. Allerdings verwenden unsere "nicht fortgeschrittenen" Ärzte, insbesondere im Outback, nicht die Diagnosen, die jetzt zulässig sind. "Zulässige" Diagnosen umfassen beispielsweise "chronische zerebrale Ischämie" oder "hypertensive Enzephalopathie".

Und auf „altmodische Art“ wird das alte, freundliche DE verwendet. Was ist das

Dyszirkulatorische Enzephalopathie - was ist das?

cerebrale Enzephalopathie

In der Tat ist es sehr schwierig, eine genaue Diagnose zu stellen, wenn es keine klaren Kriterien für die Formulierung gibt. Besonders häufig tritt diese Situation in der Neurologie auf, wo alles auf der Funktion des Gehirns „beruht“, was (bis jetzt) ​​unbekannt ist, wie es funktioniert.

Was sollte der Arzt tun, wenn sich der Patient aufgrund seines Alters darüber beklagt, dass er sich in Erinnerung an Ereignisse „etwas“ verschlechtert hat, dass sich sein Schlaf verschlechtert, sich seine Stimmung verändert hat? Bei der Untersuchung bemerkt ein Neurologe einen leichten Tremor in den Augenlidern, einen leichten Unterschied in den Reflexen und nichts weiter. Ist er gesund oder nicht?

In Anbetracht dessen, dass fast alle älteren Patienten an arterieller Hypertonie, Anzeichen einer zerebralen Arteriosklerose und einer möglichen Form von Durchblutungsstörungen leiden, wurde 1958 nach langen Diskussionen und Ergänzungen der Begriff "dyszirkulatorische Enzephalopathie" verwendet.

Er war von Anfang an nicht ganz klar. Beharrliche, organische Hirnschäden wurden schließlich als Enzephalopathie bezeichnet, zum Beispiel posttraumatische Enzephalopathie. Bei den Kreislaufformen verschwanden bei rechtzeitiger Behandlung alle diese kleinen Symptome. Folglich ist die Enzephalopathie eine vollständig reversible, wenn auch wiederkehrende Erkrankung.

• Dieser Begriff ist natürlich veraltet. Immerhin erschien es schon vor dem Flug des Menschen in den Weltraum, vor dem Aufkommen moderner Forschungsmethoden wie Ultraschall, CT, MRI, Angiographie, PET (Positronen-Emissions-Tomographie).

In unserer Zeit gibt es jedoch Versuche, diesen Begriff "wiederzubeleben". Zum Beispiel kann oft gelesen werden, dass die dyszirkulatorische Enzephalopathie eine vaskuläre Läsion des Gehirns (diffus) ist, die langsam voranschreitet und eine Folge vieler Erkrankungen und Zustände ist, bei denen kleine Arterien des Gehirns betroffen sind.

In der modernen Klassifikation von Krankheiten kann dieses "Mastodon" erfolgreich durch folgende Diagnosen ersetzt werden:

• zerebrale Atherosklerose;
• hypertensive Enzephalopathie;
• zerebrovaskuläre Erkrankung (nicht spezifiziert);
• vaskuläre Demenz;
• chronische zerebrale Ischämie.

Warum begann die Diagnose „zerebrale dyszirkulatorische Enzephalopathie“ zu „absterben“? Es ist sehr einfach: Im Zusammenhang mit dem Fortschritt der evidenzbasierten Medizin bei der Diagnose verschiedener Krankheiten wurden verschiedene Kriterien verwendet, die Klarheit und Klarheit gebracht haben. Eine solche Diagnose wie eine dyszirkulatorische Enzephalopathie blieb jedoch äußerst unspezifisch und durfte alles Mögliche aufnehmen, weshalb sich die Ärzte verliebten. Es ist nicht notwendig, eine algorithmische Suche durchzuführen, um über die Erfüllung der Kriterien nachzudenken, beispielsweise bei Multipler Sklerose.

Es ist ganz einfach: Wenn nichts besonders kaputt ist, aber etwas geschrieben werden muss, das heißt die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie.

Über Ursachen und Arten der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Da die Grundlage der DE nach Ansicht der Autoren eine Verletzung des Blutkreislaufs im Gehirn sein sollte, scheint es der einfachste und natürlichste Weg, die Krankheit zu trennen, einen Faktor zu benennen, der zu einer Ischämie des Hirngewebes führt. Aber auch hier ist alles "gemischt". Weisen Sie also die folgenden "Gründe" DE zu:

• zerebrale Atherosklerose. Warum setzen Sie es nicht als Hauptdiagnose ein? Nein, Sie müssen den Kreislauf noch "aufstapeln"
• atherosklerotische Enzephalopathie;
• arterieller Hypertonie (in ähnlicher Weise gibt es eine hypertensive Enzephalopathie bei ICD-10);
• Mischform (auch möglich);
• venös.

Die Gründe sind alle durcheinander. Die ersten beiden sind Diagnosen und verständliche pathologische Prozesse, dann werden sie kombiniert, und abschließend entsteht eine anatomische "venöse" Varietät, die nicht zur Klarheit beiträgt.

Wenn diese häufigen Diagnosen nicht ausreichen, ziehen sie als Quelle von DE die vegetative Dystonie "hinter den Ohren", und in diesem Fall stellt sich heraus, dass keine dieser Diagnosen in ICD-10 vorhanden ist. Es handelt sich hierbei um unsere häusliche Erfindung.

Selbst eine einfache Analyse der Ursachen eines solchen Zustands verstärkt daher nur den Zweifel an der Existenz der Diagnose DE. Und was sind die Symptome dieser Krankheit? Vielleicht gibt es etwas Besonderes, das bei anderen Krankheiten nicht vorkommt?

Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Leider nein. Beurteilen Sie selbst: Die Anzeichen und Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie sind nichts anderes als ein Quetschvorgang, ein „Hodgepodge“, der für so viele neurologische Erkrankungen charakteristisch ist. So können die Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie "in Betracht gezogen" werden:

• Verschiedene kognitive Störungen, die früher als "intellektuell-heimisch" bezeichnet wurden. Dazu gehören psychische Störungen, Erschöpfung und Instabilität von Aufmerksamkeit und Gedächtnis, Vergesslichkeit, Geistesabwesenheit. In späteren Stadien können Anzeichen einer vaskulären Demenz auftreten;
• Verletzung des Charakters Apathie, Wutausbrüche, unmotivierte Angstzustände, Depressionen, Angstgefühle;
• Das Auftreten von Pyramidenstörungen (erhöhter Tonus, Muskelhypertonie, Auftreten von pathologischen Reflexen, Stoppschilder, Anisoreflexie);
• Die Entstehung extrapyramidaler Erkrankungen (Akinesie, Tremor, erhöhter "Zahntyp", Anzeichen von Parkinsonismus, Auftreten gewalttätiger Emotionen - Weinen und Lachen);
• Beeinträchtigte Funktion der kaudalen Gruppe der Hirnnerven durch die Art des Pseudobulbar-Syndroms (Dysphagie, Dysarthrie, Nasolalia);
• Störungen der Bewegungskoordination und der Funktion des Kleinhirns. Dies sind schwankende, absichtliche Zittern, gescannte Sprache, Nystagmus, beeinträchtigte Feinmotorik, auch beim Schreiben;
• Otoneurologische und vestibuläre Erkrankungen: Übelkeit, in seltenen Fällen - Erbrechen, Schwindel, vaskulärer Tinnitus (dh Tinnitus).

Kurz gesagt, auch ein flüchtiger Blick auf diese Symptome legt nahe, dass die dyszirkulatorische Enzephalopathie nichts anderes als die moderne Neurologie ist, mit Ausnahme des Meningeal-Syndroms und Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie. Wenn sie nicht faul sind und hinzufügen, ist eine weitere Diagnose, insbesondere im Alter, nicht mehr erforderlich. Überall herrscht eine umfassende Kreislauf-Enzephalopathie.

Diese Größe und "Fülle" der Symptome führte dazu, dass die Stadien dieses merkwürdigen Zustands ebenso vage und vage waren.

Wie Sie wissen, akkumuliert jede Krankheit (wie im Allgemeinen jeder Prozess) quantitative Veränderungen, die nach dem zweiten Gesetz des dialektischen Materialismus qualitativ werden. Welche Phasen unterscheiden die Anhänger dieser Diagnose?

Dyszirkulatorische Enzephalopathie 1 2 3 Grad

Dyszirkulatorische Enzephalopathie wird in 1,2 und 3 Grad oder Stufen unterteilt. Für die erste Stufe sind "subjektive" Manifestationen charakteristisch, dh es gibt Beschwerden, und bei der neurologischen Untersuchung wird nichts bemerkt.

Im zweiten Stadium der dyszirkulatorischen Enzephalopathie sollte eines der oben genannten Syndrome auftreten, das zum führenden wird, und andere Anzeichen gruppieren sich um es herum, die von einer Verschlimmerung der Beschwerden, einem Fortschreiten der Symptome und einer veränderten Persönlichkeit des Patienten begleitet werden.

Das dritte Stadium der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist ein Zustand, der in das "Finale" übergeht: Nichtberührung, Unordnung mit Urin und Kot, Kontaktschwierigkeiten, Verzerrung des Schlafrhythmus und Wachzustand, allmähliches Aussterben der Vitalfunktionen und schließlich - Tod durch Druckgeschwüre, Darmparese oder hypostatische Pneumonie. oder andere intercurrenten Krankheiten auf dem Hintergrund des Wahnsinns.

Daher unterscheidet sich das Staging und die Änderung der Symptome nicht wesentlich von vaskulärer Demenz und anderen ähnlichen Erkrankungen, zum Beispiel progressiver Leukoarea oder dem Endspiel der Alzheimer-Krankheit oder der Huntington-Chorea.

Also, ohne eine klare Antwort erhalten zu haben, wie können wir die Stadien dieses Zustands zuverlässig von vielen anderen Krankheiten unterscheiden? Lassen Sie uns zur Diagnose übergehen. Vielleicht gibt es Klarheit?

Diagnose

Zur korrekten Diagnose riet ein Handbuch für Neurologen am Ende des 20. Jahrhunderts, sich auf folgende Daten zu verlassen:

• Anfangs war es notwendig, den Schweregrad subjektiver Beschwerden, kognitiver Beeinträchtigungen, affektiver Störungen, Charakterstörungen, extrapyramidaler Störungen, d.h. stellen Sie eine syndromische Diagnose ein;
• Ermitteln Sie die Ursache und den damit verbundenen Risikofaktor (Hochdruck, Zielorganschaden, Diabetes, Hyperlipidämie, Vorhofflimmern), und ermitteln Sie mithilfe instrumenteller Methoden die Auswirkungen zerebrovaskulärer Erkrankungen (finden Sie zum Beispiel alte Läsionen nach dem Schlaganfall in der weißen Hemisphäre).
• Ermittlung der Beziehung zwischen dem führenden Syndrom und der Ursache, indem alle Beschwerden mit einer zerebrovaskulären Erkrankung "verknüpft" werden;
• Andere Gründe ausschließen.

Wie sie sagen, ist die diagnostische Suche einfach, wie alle genial. Es gibt keine harten Kriterien. Es ist klar, dass jedes führende Syndrom mit der arteriellen Hypertonie, die bei 90% der älteren Patienten auftritt, "verknüpft" werden kann.

Daher gibt es in ganz Russland immer noch Zehntausende von Diagnosen, die nicht existieren, wie Giftpilze nach dem Regen. Es reicht völlig aus, „Entitäten nicht zu multiplizieren“, mit den Worten von Occams Rasiermesser, sondern um mit den vorhandenen spezifischen Diagnosen zurechtzukommen.

Wie behandelt man eine dyszirkulatorische Enzephalopathie?

In der Tat weiß jeder, wie man dyszirkulatorische Enzephalopathie behandelt, und niemand weiß, wie er sie heilen kann. Normalerweise befasst sich der Neurologe, der diese Diagnose gestellt hat, mit der klassischen Linderung der Leitsymptome.

Bei einem Patienten mit schlechtem Schlaf und Schwindel, Betaserk und Corvalol mit Glycine, erhält der Großvater beruhigende Kräuter und Tanakan mit einer Beschwerde über das Gedächtnis und die zitternden Hände. Für den Fall, dass der Großvater nicht genug Geld hat - spielt es keine Rolle. Ein Rentner ist immer bereit, einen inländischen Produzenten durch den Kauf von Ginkgo Biloba Evalar zu unterstützen.

Daher umfasst die Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie Grad 2 „einen Komplex aus Nootropika, Stoffwechselmedikamenten, Vitaminen und Mitteln, die den zerebralen Kreislauf und die kognitive Funktion verbessern.“

Dies deutet darauf hin, dass anstelle des Blutdrucks, der Normalisierung des Cholesterins, der Veränderung der Ernährung und des Lebensstils, ein rauchender Mann im Alter oder ein fettleibiger Rentner mit Diabetes mehrere tausend Rubel für Medikamente ausgegeben hat, die bestenfalls einen Monat lang Erleichterung verschaffen würden.

Dies geschieht, weil es keinen eindeutigen Vektor gibt, der von der Ursache zur Behandlung und Prävention geleitet wird. Diese Diagnose absorbierte wie ein riesiger Saugtrichter alles in der Neurologie und Gerontologie und in diesem schlammigen Strudel wurden Ursache und Wirkung zusammengeführt. Und in unruhigen Gewässern gedeihen die Verkäufer vieler Drogen und Lebensmittelzusatzstoffe, die, ohne Drogen zu sein, sofort „von allem“ „heilen“.

Anstelle des Schlusses

Eine derart widerstandsfähige Kraft der Täuschung und der medizinischen Trägheit, die bis heute autoritative Studien über die Probleme der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie finden kann. Und sie werden von ehrwürdigen Professoren und assoziierten Professoren mit einem "Namen" geschrieben. Aber hier ist die Sache: Normalerweise beginnt nach dem einleitenden Teil das „Singen“ eines neuen Arzneimittels und das Einfügen einer Parodie auf eine klinische Studie. Das Motiv der Autoren ist klar: Werbe- und Geldgewinne des Unternehmens oder eine Reise zum Kongress. Angesichts sinkender Gesundheitskosten für ärmere Ärzte ist dies ein greifbares Geschenk.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie für einen gesunden, kritischen Geist ist das gleiche wie ein roter Lappen für einen Stier. Es gibt jedoch stabilere medizinische Pseudo-Institute, die sich bis vor kurzem durchgesetzt haben. Wir sprechen über Homöopathie und über homöopathische Technologien freigesetzte Arzneimittel.

Es scheint, dass alles "an der Oberfläche" ist: Kein einziges homöopathisches Mittel rettete den Patienten durch Schock, Herz-Kreislauf- oder Nierenversagen oder längere Lebenserwartung für längere Zeit als herkömmliche Arzneimittel.

Und die "seltsamen" und unzuverlässigen Diagnosen, zu denen unter anderem die dyszirkulatorische Enzephalopathie gehört. Sie sollten sich nicht vor dieser Diagnose fürchten, sondern fragen Sie einfach den Arzt: Warum stellt er eine Diagnose, die nicht in der in unserem Land verwendeten ICD-10 enthalten ist, nach welchen diagnostischen Kriterien er geleitet wird und welche Verantwortung er trägt, wenn der Patient für die Behandlung einer nicht existierenden Krankheit Geld ausgibt. Dann wird es Zeit für den Arzt, Angst zu bekommen.

Eine vollständige Überprüfung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie: Ursachen und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine dyszirkulatorische Enzephalopathie, welche Krankheiten zu ihrer Entwicklung führen. Welche Methoden werden zur Diagnose verwendet? Behandlung dieser Krankheit und Patientenversorgung.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie (abgekürzt als DE) ist eine Fehlfunktion des Gehirns, die sich als Folge einer diffusen Schädigung des Gewebes aufgrund einer chronischen Insuffizienz der Gehirnblutversorgung (dh in den Gefäßen des Gehirns) entwickelt.

Bei chronischer Insuffizienz der Blutversorgung des Hirngewebes kommt es ständig zu einem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die vom Blut abgegeben werden. In der Regel wird DE durch eine weit verbreitete Schädigung kleiner Blutgefäße verursacht. Daher kommt es im gesamten Gehirn zu Zellfunktionsstörungen.

Es ist fast unmöglich, die pathologischen Veränderungen der kleinen Gehirngefäße und die Folgen eines längeren Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen zu beseitigen. DE ist eine langsam fortschreitende Krankheit, die in schweren Fällen zu völliger Behinderung, Selbstversorgung und sozialen Fähigkeiten führt.

Das Problem der DE beschäftigen sich mit Neurologen und Psychiatern.

Gründe

Ursachen von DE kombinieren ihre schädlichen Wirkungen auf zerebrale Blutgefäße. Zu ihnen gehören:

• Atherosklerose des Gehirns;
• Hypertonie;
• Diabetes mellitus;
• kardiovaskuläre Erkrankungen mit Anzeichen eines chronischen Kreislaufversagens;
• Herzrhythmusstörungen;
• arterielle Hypotonie.

Alle diese Erkrankungen führen zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns aufgrund eines verringerten Blutflusses oder einer Beeinträchtigung der Gefäßwände. Aufgrund eines chronischen Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen kommt es zu einem diffusen Tod der Gehirnzellen und ihrer Atrophie.

Wenn die kleinen zerebralen Gefäße durch arteriosklerotische Plaques vollständig blockiert sind, entwickeln die Patienten mehrere kleine Schlaganfälle, die keine auffälligen Symptome verursachen. Solche Menschen erhöhen jedoch das Risiko einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie.

Symptome

Die Hauptsymptome von DE können in kognitive und neurologische Störungen unterteilt werden. Zusätzlich zu diesen Symptomen treten bei Patienten mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie emotionale Störungen auf, die sich durch plötzliche Stimmungsschwankungen, unvernünftiges Weinen oder Lachen, Trägheit und den Verlust des Interesses an Umweltbedingungen manifestieren.

Kognitive Beeinträchtigung

Kognitive Beeinträchtigung ist eine Verschlechterung der geistigen Fähigkeiten, die sich hauptsächlich auf das Gedächtnis, das Denken und die Lernfähigkeit auswirken, Alltagsprobleme lösen und neue Informationen wahrnehmen.

Frühe Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung in DE:

1. Langsames Denken
2. Schwierigkeiten bei der Planung Ihrer Aktionen.
3. Probleme mit dem Verständnis.
4. Konzentrationsprobleme
5. Verhaltens- oder Stimmungsänderungen
6. Probleme mit Kurzzeitgedächtnis und Sprache.

In der Anfangsphase von DE können diese Symptome kaum wahrnehmbar sein, manchmal werden sie auf Anzeichen einer anderen Krankheit - zum Beispiel einer Depression - genommen. Ihre Anwesenheit zeigt jedoch an, dass eine Person einen bestimmten Grad an Hirnschaden hat und dass sie behandelt werden muss.

Im Laufe der Zeit verschlechtert sich das klinische Bild der kognitiven Beeinträchtigung. Das Fortschreiten der Krankheit entwickelt sich langsam, obwohl sie bei einigen Patienten über mehrere Monate oder Jahre ziemlich schnell auftreten kann. Zu den späten Symptomen einer kognitiven Beeinträchtigung in DE gehören folgende:

• Deutliche Verlangsamung des Denkens.
• Desorientierung in Zeit und Ort.
• Gedächtnisverlust und ausgeprägte Konzentrationsschwierigkeiten.
• Schwierigkeiten, die richtigen Worte zu finden.
• Schwere Persönlichkeitsveränderungen - zum Beispiel Aggressivität.
• Depressionen, Stimmungsschwankungen, mangelndes Interesse oder Begeisterung.
• Zunehmende Schwierigkeit bei der Durchführung alltäglicher Aufgaben.

Neurologische Störungen

Patienten mit schwerer DE entwickeln nicht nur kognitive Störungen, sondern entwickeln auch neurologische Symptome. Dazu gehören:

• Schwindel;
• Kopfschmerzen;
• Instabilität beim Gehen, Gangstörungen;
• schlechte Koordinierung der Bewegungen;
• Zeitlupe;
• Zittern der Gliedmaßen;
• Sprach- und Schluckprobleme;
• Kontrollverlust beim Wasserlassen und Stuhlgang.

Diagnose

Um die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie zu stellen, befragen Ärzte den Patienten oder seine Angehörigen zu den störenden Symptomen und stellen fest, dass Krankheiten vorliegen, die zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns führen können. Danach wird eine allgemeine und neurologische Untersuchung durchgeführt, die die Bestimmung von Sehnenreflexen, Muskeltonus und -stärke, Empfindlichkeit, Koordination und Gleichgewicht beinhaltet.

Zur Bestätigung der Diagnose verwendete Labor- und Instrumentenuntersuchung, Beurteilung der kognitiven Beeinträchtigung.

Laboruntersuchungen

Mit Hilfe von Labortests versuchen die Ursachen der Entwicklung von DE aufzuklären. Dazu bestimmen Sie:

1. Komplettes Blutbild mit Leukozytenformel.
2. Indikatoren für die Blutgerinnung (Koagulogramm).
3. Lipidprofil (Niveau der verschiedenen Cholesterinarten).
4. Blutzuckerspiegel
5. Schilddrüsenhormonspiegel

Instrumentelle Prüfung

Die instrumentelle Untersuchung für DE dient der Visualisierung der Schädigung von Blutgefäßen und Hirngewebe sowie der Ermittlung der Ursachen dieser Erkrankung.

Die wichtigsten Untersuchungen, um ein Bild von Hirngewebe zu erhalten:

• Die Computertomographie (CT) ist eine schmerzlose Untersuchung, bei der eine große Anzahl von Röntgenstrahlen unter verschiedenen Winkeln aufgenommen wird. Dann erstellt der Computer anhand der erhaltenen Informationen ein detailliertes Bild des Gehirns. Die CT liefert Informationen über die Struktur des Gehirns und ermöglicht die Erkennung von Schlaganfällen und Mikrostrichen, Veränderungen in Blutgefäßen und Tumoren. Für eine detailliertere Visualisierung und Erhöhung des diagnostischen Wertes der Untersuchung wird manchmal ein CT-Scan mit Kontrastmittel an den Patienten durchgeführt, bei dem ihm intravenös ein strahlenundurchlässiges Medikament verabreicht wird.

Mit DE führen Sie auch eine Reihe weiterer Umfragen durch:

1. Die Ultraschalluntersuchung der Karotisarterien ist eine Untersuchung, die Arteriosklerose oder strukturelle Veränderungen an den Hauptgefäßen erkennen kann, die das Gehirn mit hochfrequenten Schallwellen versorgen.
2. Elektroenzephalographie - eine Methode zur Erfassung der elektrischen Aktivität des Gehirns.
3. Ophthalmoskopie - Untersuchung des Fundus, auf dem sich die Blutgefäße befinden. Wenn eine Person eine Läsion von Hirnarterien hat, beeinflusst dies meistens den Zustand der Netzhautgefäße.
4. Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens, mit der viele seiner Erkrankungen, die zu Herzversagen führen, erkannt werden können, beispielsweise Arrhythmien.

Bewertung kognitiver Funktionen

Das Hauptproblem für Patienten mit ED und Menschen in ihrer Nähe ist kognitive Beeinträchtigung. Für die Beurteilung der kognitiven Funktionen gibt es viele spezielle neuropsychologische Tests, die die Fähigkeit des Patienten bewerten sollen:

• sprechen, schreiben, mündliche und schriftliche Rede verstehen;
• mit Zahlen arbeiten;
• Informationen wahrnehmen und auswendig lernen;
• einen Aktionsplan entwickeln;
• effektiv auf hypothetische Situationen reagieren.

Behandlung

Dyszirkulatorische Enzephalopathie-Behandlung zielt darauf ab, das Fortschreiten von Hirnschäden zu stoppen oder zu verlangsamen, die Entwicklung von Schlaganfällen zu verhindern und Erkrankungen zu behandeln, die zu einer Insuffizienz des Gehirnblutkreislaufs führen.

In der Regel umfasst ein Therapieplan Änderungen des Lebensstils:

• Gesunde Ernährung.
• Normalisierung des Gewichts
• Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken.
• Körperliche Aktivität

Die medikamentöse Therapie für DE wird in folgenden Bereichen durchgeführt:

1. Antihypertensive Therapie zur Normalisierung des Blutdrucks. Die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks kann dazu beitragen, das Fortschreiten der TE zu hemmen oder zu verlangsamen. In der Regel empfehlen die Ärzte bei chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz die Verwendung von Arzneimitteln, die zu den Gruppen Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren (Ramipril, Perindopril) oder Angiotensin-Rezeptorblocker (Candesartan, Losartan) gehören, da sie als schützende Eigenschaften bezüglich des Gehirns und der Blutgefäße gelten. Herz und Niere. Wenn diese Medikamente nicht ausreichen, um den Blutdruck zu kontrollieren, werden sie mit anderen Medikamenten kombiniert - Diuretikum (Indapamid, Hydrochlorothiazid), Betablocker (Bisoprolol, Nebivolol), Calciumkanalblocker (Amlodipin, Felodipin). Nur ein Arzt kann Medikamente verschreiben, die für einen Patienten mit DE geeignet sind.
2. Cholesterin im Blut reduzieren. Da zerebrale Atherosklerose eine weitere Hauptursache für ED ist, werden Patienten mit dieser Krankheit häufig Medikamente verschrieben, die den Cholesterinspiegel senken. Am häufigsten werden Statine (Atorvastatin, Rosuvastatin) verwendet, die neben der Senkung des Cholesterins auch den Zustand der inneren Blutgefäßschicht (Endothel) verbessern, die Blutviskosität verringern, das Fortschreiten der Atherosklerose stoppen oder verlangsamen und antioxidativ wirken.
3. Anti-Thrombozyten-Therapie. Eine der wesentlichen Komponenten des Behandlungsplans für DE. Antithrombozytenaggregate wirken auf Thrombozyten und verhindern, dass sie aneinander haften (Aggregation), wodurch die zerebrale Zirkulation verbessert wird. Aspirin wird meistens in niedrigen Dosen verschrieben.

Diese drei Bereiche der medikamentösen Therapie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie werden von fast allen Ärzten anerkannt. Darüber hinaus empfehlen viele Neurologen die Verwendung der folgenden Behandlungsarten:

• Antioxidative Therapie - eine Behandlungsmethode, die auf der Annahme des Nutzens von Medikamenten beruht, die die schädlichen Wirkungen freier Radikale unterdrücken. Dazu gehören Vitamin E, Ascorbinsäure, Actovegin, Mexidol.
• Die Verwendung von Drogen kombiniert Aktion. Es wird angenommen, dass diese Werkzeuge die Blutgerinnung, den Blutfluss durch kleine Gehirngefäße, den venösen Abfluss aus dem Gehirn normalisieren und auch antioxidative, angioprotektive und neuroprotektive Eigenschaften aufweisen. Meist verschreiben Neurologen Vinpocetin, Pentoxifyllin, Piracetam, Cinnarizin.
• Stoffwechseltherapie. Viele Ärzte glauben, dass die Verbesserung des Stoffwechsels in Gehirnzellen ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist. Das am häufigsten verschriebene Cerebrolysin, Cortexin, Glycin.
• Verbesserung der kognitiven Funktionen. Für die Behandlung von Gedächtnisstörungen, Denken, Urteil und Handlungsplanung werden meist Medikamente verschrieben, die das Niveau der Neurotransmitter erhöhen. Dazu gehören Donepezil, Galantamin und Memantin.

Bei den meisten Patienten ist es nicht möglich, die dyszirkulatorische Enzephalopathie mit Hilfe einer medikamentösen Therapie vollständig zu beseitigen. Ein gutes Ergebnis der Behandlung ist das Stoppen oder Verlangsamen des Fortschreitens der Krankheit und der kognitiven Beeinträchtigung.

Erleichterung für Patienten mit schwerer dyszirkulatorischer Enzephalopathie

Es gibt viele verschiedene Methoden, um Patienten mit schwerer DE den Alltag zu erleichtern. Dazu gehören:

• Ergotherapie - zur Erkennung von Problemen im Alltag, zu denen das Ankleiden oder Waschen gehören kann, sowie deren Lösungen.
• Sprachtherapie - hilft, Kommunikationsprobleme zu beseitigen.
• Physiotherapie - ist nützlich, um Bewegungsstörungen zu beseitigen.
• Psychotherapie - zur Verbesserung des Gedächtnisses, der geistigen Fähigkeiten und der sozialen Interaktion.
• Änderungen in der Wohnung - zum Beispiel für eine gute Beleuchtung in allen Räumen, zum Entfernen von rutschigen Stellen und Teppichen, zum Hinzufügen von Handläufen und Geländern, um angenehme Bedingungen zu schaffen, rutschfeste Schuhe.

Bei Patienten mit DE können Verschlechterung und Angstzustände unter neuen Bedingungen für sie auftreten (z. B. im Krankenhaus), wenn sie übermäßigem Lärm ausgesetzt sind, wenn sie großen Fremdenansammlungen ausgesetzt sind, falls dies für komplexe Aufgaben erforderlich ist.

Die Betreuung eines Patienten mit einer schweren Form von DE ist ein physisch und psychisch schwächender Prozess. Die Person, die es macht, kann Ärger, Ärger, Schuld, Enttäuschung, Verzagtheit und Trauer empfinden. Daher ist es sehr wichtig, mehr auf Ihre eigene Gesundheit zu achten, sich auszuruhen und Ihre Bedürfnisse zu befriedigen, sowohl für Personen, die sich für Patienten mit ED als auch für die Patienten selbst interessieren.

Prognose

Die Prognose hängt vom Stadium und der Ursache dieser Erkrankung ab. Dyszirkulatorische Enzephalopathie des Gehirns kann praktisch nicht vollständig geheilt werden. Das Ziel der Therapie ist es, das Fortschreiten von kognitiven Beeinträchtigungen und neurologischen Symptomen zu verlangsamen oder auszusetzen.

DE erhöht die Sterblichkeit, das Verletzungsrisiko durch Stürze.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie

Dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine häufige neurologische Erkrankung, die durch eine langsam fortschreitende chronische Beeinträchtigung des Hirnkreislaufs einer anderen Ätiologie verursacht wird.

In der allgemeinen Struktur der vaskulären neurologischen Pathologie steht die dyszirkulatorische Enzephalopathie an erster Stelle in der Häufigkeit des Auftretens in der Allgemeinbevölkerung. Die Krankheit wird häufiger bei älteren Menschen erfasst, aber in den letzten Jahren ist die Anzahl der Fälle von dyszirkulatorischer Enzephalopathie in der Altersgruppe bis zu 40 Jahren angestiegen.

Zur Früherkennung dyszirkulatorischer Enzephalopathie wird empfohlen, sich regelmäßig einem Neurologen bei Risikopatienten einer prophylaktischen Untersuchung zu unterziehen.

Die Blutversorgung des Gehirns erfolgt in vier Arterien (zwei Arteria carotis interna aus dem Carotis communis und zwei Arteria vertebralis aus dem Arteriensystem subclavia). Die Karotisarterien versorgen das Gehirn mit 70–85% des Blutflusses. Die vertebralen Arterien, die das vertebrobasilare Becken bilden, versorgen die hinteren Hirnregionen mit Blut (Halswirbelsäule und Kleinhirn, Medulla) und führen dem Gehirn 15–30% des Blutflusses zu. Im Hirngewebe wird das Blut durch Arterien zugeführt, die vom Willis-Kreis abweichen, der von den Hauptarterien nahe der Schädelbasis gebildet wird. Das Gehirn im Ruhezustand verbraucht 15% des Blutvolumens und gleichzeitig 20-25% des durch die Atmung gewonnenen Sauerstoffs. Aus den inneren und äußeren Venen des Gehirns dringt Blut in die venösen Nebenhöhlen des Gehirns ein, die sich zwischen den Lagen der Dura mater befinden. Der Blutabfluss aus Kopf und Hals erfolgt durch die Halsvenen, die zum System der Vena cava superior gehören und sich am Hals befinden.

Bei einer Verschlechterung des Gehirnblutkreislaufs vor dem Hintergrund der Nebenwirkungen bestimmter Faktoren wird die Trophizität des Hirngewebes gestört, es entsteht Hypoxie, die zum Zelltod und zur Bildung von Hühnelfasern führt. Chronische Ischämie der tiefen Teile des Gehirns führt zu einem Zusammenbruch der Verbindungen zwischen der Großhirnrinde und den subkortikalen Ganglien, was wiederum der pathogenetische Hauptmechanismus für den Beginn einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist die chronische zerebrale Ischämie. Bei etwa 60% der Patienten wird die Erkrankung durch atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßwänden im Gehirn verursacht.

Bei fehlender rechtzeitiger, adäquater Behandlung besteht die Gefahr, dass sich eine vaskuläre Demenz entwickelt.

Des Weiteren tritt eine dyszirkulatorische Enzephalopathie häufig vor dem Hintergrund einer chronischen arteriellen Hypertonie auf (als Folge des spastischen Zustands der Blutgefäße des Gehirns, der zu einer Verarmung des zerebralen Blutflusses führt) bei hypertensiver Erkrankung, polyzystischer Nierenerkrankung, chronischer Glomerulonephritis, Phäochromozytom, Kojakämie, Koordination.

Andere Krankheiten, die einen pathologischen Prozess verursachen können, umfassen Osteochondrose der Wirbelsäule, Kimerley-Abnormalität, abnorme Entwicklung der Wirbelarterie, Instabilität der Halswirbelsäule mit dysplastischer Natur sowie nach einer Wirbelsäulenverletzung. Bei Patienten mit Diabetes mellitus kann sich eine dyszirkulatorische Enzephalopathie entwickeln, insbesondere wenn der Patient an diabetischer Makroangiopathie leidet. Andere Ursachen der Krankheit sind systemische Vaskulitis, hereditäre Angiopathien, traumatische Hirnverletzungen, koronare Herzkrankheiten, Arrhythmien.

Risikofaktoren sind:

• genetische Veranlagung;
• Hypercholesterinämie;
• Übergewicht
• Mangel an körperlicher Aktivität;
• übermäßiger psychischer Stress;
• schlechte Gewohnheiten (insbesondere Alkoholmissbrauch);
• schlechte Ernährung.

Formen der Krankheit

Nach dem ätiologischen Faktor wird die dyszirkulatorische Enzephalopathie in folgende Typen unterteilt:

• atherosklerotisch - die häufigste Form, mit dem Fortschreiten der Krankheit verschlechtern sich die Gehirnfunktionen;
• hypertensiv - kann früh auftreten, schärft sich bei hypertensiven Krisen; Es besteht die Gefahr des Fortschreitens beeinträchtigter Intelligenz und Gedächtnis bis hin zu einer tiefen Demenz.
• Die Funktionen des venösen Gehirns verschlechtern sich vor dem Hintergrund eines Ödems, das sich aufgrund von Schwierigkeiten beim Blutabfluss entwickelt.
• gemischt - kombiniert die Merkmale atherosklerotischer und hypertensiver Formen.

In den Anfangsstadien der Krankheit wird den Patienten eine Sanatorium-Resort-Behandlung gezeigt.

Je nach Art des Verlaufs kann die Krankheit langsam progressiv (klassisch), remittierend und schnell progressiv (galoppierend) sein.

Stadium der Krankheit

Im Verlauf der dyszirkulatorischen Enzephalopathie werden drei Stadien bestimmt.

1. Keine Veränderung des neurologischen Status; Durch eine angemessene Behandlung können Sie in der Regel eine stabile langfristige Remission erzielen.
2. Zu Beginn sozialer Fehlanpassung gibt es objektive neurologische Störungen, die Fähigkeit zur Selbstbedienung.
3. Die Entwicklung von vaskulärer Demenz, die Verschlimmerung neurologischer Erkrankungen, die vollständige Abhängigkeit des Patienten von anderen.

Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie ist durch eine beeinträchtigte kognitive Funktion, motorische Beeinträchtigung und emotionale Störungen gekennzeichnet.

Charakteristisch ist ein allmählicher und kaum merklicher Beginn der Entwicklung des pathologischen Prozesses. Im Anfangsstadium der dyszirkulatorischen Enzephalopathie herrschen im klinischen Bild gewöhnlich Störungen der emotionalen Sphäre vor. Etwa 65% der Patienten klagen über Depressionen und schlechte Laune. Sie sind gekennzeichnet durch Fixierung auf unangenehme Empfindungen somatischer Natur (Schmerzen im Rücken, Gelenken, inneren Organen, Kopfschmerzen, Lärm oder Tinnitus usw.), die nicht immer durch die vorhandenen Krankheiten verursacht werden. Der depressive Zustand der dyszirkulatorischen Enzephalopathie tritt in der Regel unter dem Einfluss einer geringfügigen traumatischen Ursache oder spontan auf und lässt sich mit Hilfe von Antidepressiva und psychotherapeutischen Methoden nur schwer korrigieren. In 20% der Fälle erreicht der Schweregrad der Depression einen signifikanten Grad.

Bei Patienten mit dem Anfangsstadium der dyszirkulatorischen Enzephalopathie führen psycho-emotionaler Stress und Berufsgefahren häufig zu Verschlimmerungen.

Andere Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie im Anfangsstadium sind Reizbarkeit, Angriffe auf andere, Stimmungsschwankungen, Anfälle unkontrollierbaren Schreisses aus geringfügigen Gründen, Bewusstlosigkeit, Müdigkeit, Müdigkeit, Schlafstörungen. Bei 90% der Patienten gibt es Gedächtnisstörungen, verringerte Konzentration, Schwierigkeiten bei der Planung und / oder Organisation von Aktivitäten, rasche Ermüdung mit intellektueller Anstrengung, Verlangsamung des Denkens, Abnahme der kognitiven Aktivität, Schwierigkeiten beim Wechsel von einer Aktivität zu einer anderen. Manchmal besteht eine erhöhte Reaktionsfähigkeit auf äußere Reize (lauter Ton, helles Licht), Asymmetrie des Gesichts, Abweichung der Zunge von der Mittellinie, okulomotorische Störungen, Auftreten pathologischer Reflexe, Instabilität beim Gehen, Übelkeit, Erbrechen und Schwindel beim Gehen.

In Stadium II ist die dyszirkulatorische Enzephalopathie durch eine Verschlimmerung kognitiver und motorischer Störungen gekennzeichnet. Es kommt zu einer erheblichen Verschlechterung des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit, einem spürbaren intellektuellen Verfall, Schwierigkeiten bei der Erledigung bisher durchführbarer intellektueller Aufgaben, Apathie und dem Verlust von Interesse an früheren Hobbys. Patienten sind nicht in der Lage, ihren Zustand kritisch zu bewerten, ihre intellektuellen Fähigkeiten und Leistungen zu überschätzen, sie zeichnen sich durch Egoismus aus. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses bei Patienten geht die Fähigkeit zur Verallgemeinerung, zeitlichen und räumlichen Orientierung verloren, es werden Tagesmüdigkeit und ein schlechter Nachtschlaf bemerkt. Eine typische Manifestation einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie in diesem Stadium ist das langsame Heranrutschen in kleinen Schritten („Skifahrergang“). Während des Gehens ist es für den Patienten schwierig, sich in Bewegung zu setzen, und es ist genauso schwierig, ihn anzuhalten. In diesem Fall werden motorische Störungen bei der Arbeit der oberen Extremitäten nicht beobachtet.

In der allgemeinen Struktur der vaskulären neurologischen Pathologie steht die dyszirkulatorische Enzephalopathie an erster Stelle in der Häufigkeit des Auftretens in der Allgemeinbevölkerung.

Bei Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie im Stadium III werden deutliche Denkstörungen beobachtet, die Arbeitsfähigkeit geht verloren. Mit dem weiteren Fortschreiten des pathologischen Prozesses geht die Fähigkeit zur Selbstpflege verloren. Patienten mit diesem Stadium der Erkrankung sind häufig unproduktiven Aktivitäten ausgesetzt, aber in den meisten Fällen haben sie keine Motivation für einen Beruf. Gleichgültigkeit wird bei den Ereignissen um sie herum festgestellt, die sich selbst umgeben. Schwere Sprechstörungen, Harninkontinenz, Tremor, Paresen oder Lähmungen der Extremitäten, Pseudobulbarsyndrom und in einigen Fällen epileptiforme Anfälle. Patienten fallen häufig beim Gehen hinab, insbesondere beim Kurvenfahren und Stoppen. Wenn eine dyszirkulatorische Enzephalopathie mit Osteoporose kombiniert wird, treten bei solchen Stürzen Frakturen auf (meistens eine Fraktur des Oberschenkelhalses).

Zu den wichtigsten neurologischen Manifestationen der Erkrankung gehören die Wiederbelebung der Sehnenreflexe, die Ausdehnung der Reflexzonen, vestibuläre Störungen, Muskelsteifheit und Klone der unteren Extremitäten.

Diagnose

Die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie basiert auf ausgeprägten Symptomen der Erkrankung für mindestens sechs Monate.

Zur Diagnose eine Sammlung von Beschwerden und Anamnese. Da kognitive Beeinträchtigungen im Anfangsstadium der Erkrankung für den Patienten und seine Familie möglicherweise unbemerkt bleiben, werden spezielle diagnostische Tests empfohlen. Zum Beispiel wird der Patient aufgefordert, einzelne Wörter nach dem Arzt zu wiederholen, ein Wählrad mit Pfeilen zu zeichnen, die eine bestimmte Zeit angeben, und dann die Wörter zu erinnern, die der Patient nach dem Arzt wiederholt hat, usw.

Die Hauptursache der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist die chronische zerebrale Ischämie.

Doppler-Ultraschall der Kopf- und Halsgefäße, Duplex-Scanning und Magnetresonanzangiographie der Gehirngefäße werden durchgeführt. In einigen Fällen wird eine Computertomographie vorgeschrieben, die es ermöglicht, den Grad der Hirnschädigung zu bestimmen und das Stadium der dyszirkulatorischen Enzephalopathie zu bestimmen (im Stadium I der Erkrankung werden geringfügige organische Hirnläsionen festgestellt, bei II kleine Foci mit verringerter Dichte der weißen Substanz, Expansion der Spalte und Ventrikel des Gehirns, Stadium III - schwere Hirnatrophie).

Die Magnetresonanztomographie des Gehirns ermöglicht die Unterscheidung zwischen dyszirkulatorischer Enzephalopathie und Alzheimer-Krankheit, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit, disseminierter Enzephalomyelitis. Zu den zuverlässigsten Anzeichen für diese Erkrankung gehört der Nachweis von Herden „stiller“ Hirninfarkte.

Entsprechend den Indikationen vorgeschriebene Elektroenzephalographie, Echoenzephalographie, Rheoenzephalographie.

Um den ätiologischen Faktor zu ermitteln, muss ein Kardiologe mit Blutdruckmessung, einem Elektrokardiogramm, einer koagulologischen Blutuntersuchung, einer biochemischen Blutuntersuchung (Bestimmung des Gesamtcholesterins, Lipoproteine ​​mit hoher und niedriger Dichte, Glukose) konsultiert werden. Um die Diagnose zu klären, kann es erforderlich sein, einen Augenarzt mit einer Ophthalmoskopie zu konsultieren und die Gesichtsfelder zu bestimmen. Zur Feststellung neurologischer Störungen ist die Konsultation eines Neurologen erforderlich

Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie zielt auf die Beseitigung des ätiologischen Faktors, die Verbesserung der Durchblutung des Gehirns und den Schutz der Nervenzellen vor Hypoxie und Ischämie.

Das Gehirn im Ruhezustand verbraucht 15% des Blutvolumens und gleichzeitig 20-25% des durch die Atmung gewonnenen Sauerstoffs.

In den Anfangsstadien der Krankheit wird den Patienten eine Sanatorium-Resort-Behandlung gezeigt.

Grundlage der pathogenetischen Therapie der Erkrankung sind Arzneimittel, die die zerebrale Hämodynamik verbessern (Calciumkanalblocker, Phosphodiesterase-Inhibitoren). Wenn eine erhöhte Thrombozytenaggregation festgestellt wird, werden Antithrombozytenagens verwendet. Bei Hypertonie werden Antihypertensiva eingesetzt, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Im Falle einer hohen Cholesterinkonzentration im Blut, die bei Beobachtung der Diät nicht abnimmt, werden Lipidsenker verschrieben. Um den Schweregrad der kognitiven Beeinträchtigung zu reduzieren, wurden Nootropika eingesetzt. Bei Schwindel verschreiben Sie vasoaktive und vegetotrope Medikamente. Bei Störungen der emotionalen Sphäre werden Antidepressiva mit analeptischer Wirkung, die am Morgen eingenommen werden, und Antidepressiva mit sedativer Wirkung, die am Nachmittag eingenommen werden, gezeigt. Eine Vitamintherapie ist angezeigt.

Unter den Methoden der Physiotherapie sind die Elektrophorese von Medikamenten, die Magnetfeldtherapie, die Sauerstofftherapie, die Reflexotherapie und auch die Balneotherapie wirksam.

Die Hauptziele der Psychotherapie für die zerebrale dyszirkulatorische Enzephalopathie sind die psychologische Anpassung an die Umwelt, die psychische und soziale Rehabilitation sowie die Beseitigung asthenischer Manifestationen.

Wenn das Lumen der A. carotis interna auf 70% eingeengt ist und die Erkrankung rasch voranschreitet, ist eine operative Behandlung (Carotis-Endarteriektomie, Bildung einer extra intrakraniellen Anastomose) angezeigt. Bei Anomalien der Wirbelarterie wird deren Rekonstruktion durchgeführt.

Bei Bewegungsstörungen wird eine therapeutische Gymnastik mit einer allmählichen Erhöhung der Belastung und Gleichgewichtstherapie gezeigt.

Die Krankheit wird häufiger bei älteren Menschen erfasst, aber in den letzten Jahren ist die Anzahl der Fälle von dyszirkulatorischer Enzephalopathie in der Altersgruppe bis zu 40 Jahren angestiegen.

Eine notwendige Voraussetzung für die Wirksamkeit der Behandlung ist die Ablehnung schlechter Gewohnheiten, die Korrektur von Übergewicht, die Einhaltung einer Diät mit der Einschränkung tierischer Fette, cholesterinhaltige Nahrungsmittel, Speisesalz. Bei Patienten mit dem Anfangsstadium einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie führen Exazerbationen häufig zu psychisch-emotionalen Überanstrengungen und Berufsgefahren (Nachtarbeit, Vibration, Arbeiten bei erhöhter Lufttemperatur, erhöhter Geräuschpegel). Daher wird empfohlen, diese nachteiligen Faktoren zu vermeiden.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Bei fehlender rechtzeitiger, adäquater Behandlung besteht die Gefahr, dass sich eine vaskuläre Demenz entwickelt.

Das rasche Fortschreiten des pathologischen Prozesses, gegen den sich eine zerebrale dyszirkulatorische Enzephalopathie (ischämische Schlaganfälle, systemische Bindegewebserkrankungen, maligne Formen der arteriellen Hypertonie) entwickelt, führt zu einer Behinderung.

Prognose

Eine rechtzeitige, richtig ausgewählte Behandlung in den Stadien I und II der Erkrankung kann das Fortschreiten des pathologischen Prozesses erheblich verlangsamen, Behinderungen vorbeugen und die Lebenserwartung der Patienten erhöhen, ohne deren Qualität zu beeinträchtigen. Die Prognose verschlechtert sich mit akuten Kreislaufstörungen, hypertensiven Krisen und schlecht kontrollierter Hyperglykämie.

Prävention

Um die Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie zu verhindern, wird empfohlen:

• rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zur Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie führen können;
• ausreichende körperliche Aktivität;
• ausgewogene Ernährung;
• Korrektur des Körpergewichts;
• Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
• rationelle Arbeitsweise und Ruhe.

Zum frühzeitigen Erkennen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird empfohlen, regelmäßige neuronale Prophylaxe-Untersuchungen an Personen der Risikogruppe (Patienten mit Hypertonie, Diabetes, atherosklerotische Gefäßveränderungen, ältere Menschen) durchzuführen.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie (DEP): Was ist das? 1 und 2 Grad der Krankheit

1. Die Ursachen der Pathologie 2. Der Mechanismus der Entstehung der Krankheit 3. Das pathomorphologische Bild der Krankheit 4. Das klinische Bild der Krankheit 5. Diagnose 6. Behandlung

DEP ist eine chronische zerebrovaskuläre Erkrankung (CVD). Grundsätzlich ist das Fortschreiten der Erkrankung auf eine chronische chronische Abnahme der Durchblutung der zerebralen Strukturen zurückzuführen. Die Erkrankung kann jedoch auch zu Veränderungen bei wiederholten akuten Kreislaufstörungen führen. Oft tritt eine chronische Gefäßpathologie auf, wenn eine Kombination dieser Faktoren vorliegt.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten fehlt der ICD 10-Code dieser Krankheit. In klinischer und pathogenetischer Hinsicht am nächsten sind "zerebrale Atherosklerose", "hypertensive Enzephalopathie", "zerebrale Ischämie (chronisch)". Die Diagnose der dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird jedoch häufig in der klinischen Praxis verwendet, da das Verständnis der Essenz der Pathologie - Morphofunktionaler Schaden des Gehirns aufgrund einer Durchblutungsstörung - leicht verständlich ist.

Die Definition der dyszirkulatorischen Enzephalopathie als unabhängige nosologische Einheit wurde 1958 von inländischen Neurologen G.A. Maksudov und V. M. Kogan.

Die Ursachen der Pathologie

Schädigungen des Gehirns durch Zirkulation sind ein polyetiologischer Prozess. Die zerebrovaskuläre Insuffizienz kann durch einen oder mehrere auslösende Faktoren ausgelöst werden. Die wichtigsten sind:

Die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie beinhaltet die Angabe der Ursache der Erkrankung. Eine solche Einstufung wird jedoch als ziemlich vage betrachtet, da häufiger mehrere Faktoren an der Entstehung der Krankheit beteiligt sind. In diesem Fall wird die Krankheit als komplexe, gemischte oder kombinierte Genese definiert.

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Der Blutfluss in der grauen Substanz des Gehirns beträgt 50 bis 70 Milliliter pro 100 g Gewebe pro Minute. Für die weiße Substanz beträgt diese Zahl 20-25 ml / 100g. Eine Verringerung dieser Werte um nur 20% führt zur Entwicklung von ischämischen Prozessen in zerebralen Formationen.

Besonders hervorzuheben ist die vertebrale oder spondylogene Enzephalopathie. Sie tritt in der Pathologie der Halswirbelsäule auf (Trauma, Osteochondrose, intervertebraler Bruch, Verdrängung) und wird durch die mechanische Verformung der Wirbelarterien verursacht.

Krankheitsbild der Krankheit

Das histologische Bild bei DEP entspricht Angiopathie, diffusen und fokalen Läsionen des Gehirns. Gleichzeitig verursacht die Entstehung der Angiopathie die Hauptursachen der Erkrankung (atherosklerotische, hypertensive Angiopathie oder gemischte Gefäßpathologie können unterschieden werden). Ischämische Läsionen von Nervenzellen bilden im Gehirngewebe sogenannte Gliennarben, die bei unvollständiger Nekrose von Neuronen auftreten. Darüber hinaus beziehen sich die Änderungen auf die weiße Substanz des Gehirns (Myelin- und Axonfasern).

Bei groben ischämischen Prozessen im späten Stadium der Erkrankung können lacunare Infarkte des Gehirns auftreten. In der Regel sind solche kleinen fokalen Läsionen in tiefen zerebralen Strukturen lokalisiert und können sich in klinisch ruhigen Bereichen befinden. Mehrere Herzinfarkte wirken jedoch im Laufe der Zeit als Ursache für die Entwicklung:

Ein langer Krankheitsverlauf bedeutet fast immer eine Abnahme des Volumens und der Masse des Gehirns aufgrund der fortschreitenden Expansion perivaskulärer Räume. Gleichzeitig nimmt die verdünnte Rinde der Gehirnhälften ein typisches Bild an, das den Namen „getrockneter Walnusskern“ trägt. Dieses Phänomen wird als charakteristisches Zeichen für die Entwicklung einer vaskulären Demenz und als ungünstiger Faktor für die weitere Entwicklung der Erkrankung angesehen.

Das klinische Bild der Krankheit

Die Symptome der Krankheit nehmen in der Natur allmählich zu. Die ersten Anzeichen der Erkrankung sind definiert als die ersten Manifestationen der zerebrovaskulären Insuffizienz. Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine objektiven Veränderungen im Nervensystem, aber es gibt einige charakteristische Beschwerden. Die Krankheit verläuft zunächst langsam, wird recht erfolgreich behandelt und die Prognose der Erkrankung mit frühem Therapiebeginn ist relativ günstig. Eine Person kann lange genug leben, bis der Staat in die Hauptkrankheit übergeht. Es ist jedoch schwierig zu bestimmen, wie lange es dauert. Diese Umstände hängen von der Schwere des Hintergrunds und der komorbiden Pathologie ab.

Die nosologischen Hauptkliniker sind in drei Grade eingeteilt. In vielerlei Hinsicht impliziert eine solche Klassifizierung Stadien der Erkrankung, abhängig davon, wie lange der Dyszirkulationsprozess beobachtet wird.

Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie mit einem Grad von 1 Grad ist durch das Vorherrschen der subjektiven Beschwerden des Patienten gekennzeichnet:

• Kopfschmerzen;
• gelegentlich Schwindel;
• allgemeine Müdigkeit und Unwohlsein;
• Schweregefühl im Kopf;
• Gedächtnisverlust und Verwirrung;
• Stimmungsungleichgewicht;
• Schlaflosigkeit

Bei der neurologischen Untersuchung kann der Arzt Anzeichen der Krankheit in Form von Anisoreflexie, Dysmetrie bei Koordinationsuntersuchungen und leichten okulomotorischen Störungen feststellen. Die Symptome sind diffus, aber hartnäckig. Solche Phänomene erlauben es jedoch nicht, das führende klinische Syndrom zu unterscheiden. Häufig gehen Patienten mit einem DEP von 1 Grad nicht zum Arzt und versuchen, die vorhandenen Symptome selbst zu beseitigen.

Der frühzeitige Zugang zu einem Neurologen verbessert die Wirksamkeit der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie signifikant.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie 2 Grad äußert sich in der Verschlimmerung von Beschwerden und einer ausgeprägten Manifestation des neurologischen Defizits. Zu diesem Zeitpunkt kann der Neurologe einen bestimmten klinischen Syndromkomplex isolieren:

• Pyramiden;
• empfindliche Störungen;
• vestibulo-ataktisch;
• Kleinhirn
• extrapyramidal.

Patienten mit einem DEP 2-Grad wenden sich häufig an einen Neurologen, wenn die Anzahl der Beschwerden zunimmt. Wird von einem Arzt ein dauerhafter Invaliditätsverlust festgestellt, wird die Invaliditätsgruppe bestimmt.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie Grad 3 ist durch eine Abnahme der Anzahl der Beschwerden gekennzeichnet, was zum Teil auf eine Zunahme der kognitiven Pathologie und eine Abnahme der Kritik der Patienten am eigenen Zustand zurückzuführen ist. Bei der Beurteilung des neurologischen Status ist das klinische Defizit klar definiert. Oft manifestieren sich grob neurologische Syndrome:

• Pseudobulbar (Dysphagie, Dysarthrie, Dysphonie, erzwungenes Weinen und Lachen, pathologische Reflexe);
• Amyostatikum (Muskelsteifheit, extrapyramidaler Tremor, Hypertonus der Muskeln vom Typ "Zahnrad");
• Diskoordinator (eine Kombination aus zerebellären und vestibulären Erkrankungen);
• kognitiver Rückgang (Demenz);
• paroxysmal (Stürze, paroxysmale Zustände der epileptischen und nichtepileptischen Genese).

Solche Symptome reduzieren den Haushalt und die soziale Anpassung des Patienten erheblich. Der Patient kann nicht ohne Hilfe leben. Die Prognose der Krankheit wird in solchen Fällen als ungünstig angesehen.

Diagnose

Instrumentelle Forschungsmethoden reduzieren sich auf die Diagnose der Krankheit, die die DEP-Genese ausmacht, und die Suche nach charakteristischen morphologischen Veränderungen. Der Umfang der diagnostischen Maßnahmen bestimmt den Schweregrad der ischämischen Läsion, die klinischen Symptome der Erkrankung und die Stadien des pathologischen Prozesses.

Die Hauptmethoden zur Diagnose von Störungen der Durchblutung des Gehirns sind:

• Neuroimaging (CT und MRI);
• Reanenzephalographie;
• Echoenzephaloskopie;
• Elektroenzephalographie;
• Doppler-Ultraschall der Kopf- und Halsgefäße;
• Koagulogramm;
• biochemischer Bluttest;
• tägliche Überwachung der EKG- und Blutdruckwerte;
• neuropsychologische Tests.

Die MRI ist die bevorzugte Methode zum Nachweis einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. Im Vergleich zur CT werden Änderungen der zerebralen Ischämie während der MR-Diagnose deutlicher sichtbar gemacht.

Zur Aufklärung des zerebralen Blutflusses wird eine Perfusions-Computertomographie verwendet, bei der ein intravenöser Bolus eines Kontrastmittels verabreicht wird und Scans in den erforderlichen Mengen durchgeführt werden.

Behandlung

Die umfassende Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie sollte eine Auswirkung auf die Krankheit haben, vor deren Hintergrund sich ein chronischer ischämischer Prozess gebildet hat, und die Beseitigung eines neurologischen Defizits mit Aktivierung des zerebralen Blutflusses und der Regulation neurometabolischer Prozesse. Enzephalopathie mit komplexer Genese und fortgeschrittene Fälle der Erkrankung sind am schwierigsten zu behandeln.

Die wichtigsten Medikamente, die in den Standards der DEP-Behandlung enthalten sind, sind:

• blutdrucksenkende Medikamente;
• Statine;
• Antikoagulanzien und Antithromboxantien;
• hypoglykämische Mittel;
• Antioxidantien;
• Analgetika;
• Nootropika;
• vasoaktive Mittel;
• Antikonvulsiva;
• Anti-Parkinson-Medikamente.

Darüber hinaus werden bei der Behandlung der Enzephalopathie physiotherapeutische Maßnahmen, therapeutische Gymnastik und Psychotherapie wirksam eingesetzt.

DEP von 2 und 1 Grad wird am effektivsten behandelt. In diesen Stadien kann mit Hilfe von Abhilfemaßnahmen das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt und ihre Anzeichen eingeebnet werden. Der Zustand von Patienten mit DEP-Stadium 3 ist praktisch nicht mehr kurativ, insbesondere wenn die Erkrankung von einer entwickelten Demenz begleitet wird. Die medikamentöse Therapie für diese Kategorie umfasst nur die Verwendung von Symptomen. Die wichtigste Hilfe ist die Pflege und die Schaffung optimaler Bedingungen für ihren Aufenthalt in der Gesellschaft.

Zerebrovaskuläre Erkrankungen sind eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen. Die Unterbrechung des zerebralen Blutflusses ist ein unvermeidlicher Prozess der Gehirnalterung. Bei psycho-emotionalen und informationellen Überlastungen kann sich diese Pathologie jedoch auch bei relativ jungen Menschen entwickeln, was ihre Lebensqualität verringert und zu einer vorzeitigen Behinderung führt. Die Prognose der Krankheit hängt von der Aktualität und der Angemessenheit der Behandlung ab. Es ist wichtig zu wissen, dass die Zirkulation des Gehirns keine Strafe ist. Bei einer frühzeitigen Erkennung der Krankheit kann das Fortschreiten des ischämischen Prozesses die Funktionsfähigkeit der Nervenzellen verlangsamen und aufrechterhalten.